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发文字号兴政发〔2018〕18号 发文时间2018-05-23
发文机关奔驰宝马娱乐人民政府 主题词
标题奔驰宝马娱乐人民政府关于印发奔驰宝马娱乐建档立卡贫困人口门诊慢性病认定及报销实施方案的通知
主题分类 发布日期2018-05-23

奔驰宝马娱乐人民政府关于印发奔驰宝马娱乐建档立卡贫困人口门诊慢性病认定及报销实施方案的通知

 时间:2017-08-20       大    中    小     

  

 

 

 

兴政发〔2018〕18号

 

 

县人民政府

关于印发奔驰宝马娱乐建档立卡贫困人口门诊慢性病认定及报销实施方案的通知

 

各乡(镇)人民政府,各县直有关单位:

《奔驰宝马娱乐建档立卡贫困人口门诊慢性病认定及报销实施方案》已经县人民政府同意,现印发你们,请认真贯彻落实。

 

 

奔驰宝马娱乐人民政府

2018年5月23日

 

奔驰宝马娱乐建档立卡贫困人口门诊慢性病

认定及报销实施方案

 

为进一步提高奔驰宝马娱乐建档立卡贫困人口(以下简称贫困人口)慢性病医疗保障待遇,有效解决因病致贫、因病返贫问题,县委、县政府决定在省、市城乡居民医保规定42种门诊慢性病的基础上,特为贫困人口新增18种门诊慢性病,使贫困人口门诊慢性病病种达到60种。为确保程序简化、便捷报销,特制定本实施方案。

一、县增加18种慢性病病种及报销限额

1.糖尿病(尚未合并严重并发症)、高血压(尚未合并严重并发症)、溶血性贫血,报销限额2000元/年。

2. 先天性心脏病、心肌病、严重心律失常、慢性肾炎、痛风、过敏性紫癜、慢性关节炎、中枢神经系统炎性疾病、布病、抑郁症、脑瘫、高位截瘫,报销限额3000元/年。

3. 结蹄组织病、恶性肿瘤(非放、化疗)、肝硬化(代偿期),报销限额5000元/年。

二、城乡居民医保规定42种慢性病病种及报销限额

(一)普通慢性病病种(35种)

1.重症精神疾病、急性脑血管后遗症、甲状腺功能亢进(或减退)、糖尿病(合并严重并发症)、慢性阻塞性肺气肿、类风湿性关节炎(严重肢体功能障碍)、强直性脊柱炎、高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)、脉管炎、心脏病合并心功能不全、慢性心力衰竭、肺心病、风湿性心脏病、冠心病(非隐匿型)、慢性化脓性骨髓炎、心脏换瓣膜术后、癫痫病、帕金森氏病、支气管哮喘、肾功能不全、慢性溃疡性结肠炎、活动性结核病(免费项目除外)、白癜风、膝关节骨性关节炎(严重肢体功能障碍),统一核定报销限额5000元/年。

2.肾病综合症、肝硬化失代偿期、银屑病、系统性红斑狼疮、慢性中度及重度症病毒性肝炎,统一核定报销限额8000元/年。

3. 重症肌无力、特发性紫癜、慢性再生障碍性贫血、股骨头坏死、血管支架植入术后、终末期肾病,统一核定报销限额10000元/年。

(二)特殊慢性病病种(7种)

1.肺结核全监治疗,报销限额5000元/年。

2.恶性肿瘤化学药物治疗、恶性肿瘤放射性药物治疗,报销限额10000元/年。

3.肾移植术后抗排斥治疗、慢性肾功能不全(尿毒症)血液透析、慢性肾功能不全(尿毒症)腹膜透析、白血病,报销限额15000元/年。

三、慢性病申报

1.县增加18种慢性病的申报。患者带近年住院病历或二甲及以上医院出具的疾病诊断证明、门诊病历及有关定性诊断的检查报告和化验结果等相关资料,可直接向乡村医生、乡镇卫生院和县人民医院申报。

2.城乡居民医保规定的42种慢性病的申报。患者带近年住院病历、出院证和近三个月内的诊断证明及有关定性诊断的检查报告和化验结果等相关资料,直接向县医保中心申报。已办过慢性病证的需及时换证,换证时提供原慢性病证,以及3个月内的诊断建议书、能够定性诊断的相关检查报告、化验结果。

3. 新申报或换证者均需提供本人身份证(户口簿)、社保卡复印件和一寸照片3张。

4. 对病历资料齐全的出行困难者,乡、村两级医生要主动上门采集患者的病历等资料,代为患者申报,并对患者病情的真实性负责。

四、慢性病认定

1.县人民医院设立专门的慢性病门诊,负责对全县慢性病病种的鉴定。对符合规定病种的,须出具诊断证明,并在《慢性疾病门诊医疗审批表》上填写主要诊断及简要病历。县增加18种慢性病由县医疗集团医保科根据相关资料和鉴定结果审核认定后发证。城乡居民医保规定的42种慢性病,由县医保中心根据相关资料和鉴定结果审核认定后发证。

2.为方便贫困患者,县医疗集团和医保中心可结合工作实际,分批分期组织专人深入各乡镇对病历资料齐备,病情诊断明确的患者进行集中审核认定。对诊断依据不足现场无法认定的,可预约到县人民医院完善相关检查,根据检查结果再予以认定。

五、报销比例

1.县增加的18种慢性病,县内定点医院就诊发生的医保目录内门诊费用,按病种支付限额100%报销。

2.城乡居民医保规定的42种慢性病,定点医药机构发生的医保目录内门诊费用,按病种支付限额100%报销。

六、报销方式

1.经认定的慢性病患者,持慢性病就诊证、社保卡和身份证(户口簿)在县域内的县、乡定点医疗机构门诊就诊,购买限额内合规用药时,个人不用付费,直接免费取药。为进一步方便病情相对稳定的贫困患者,乡级签约医生可按照上级签约医师医嘱为患者开具不超过3个月的长处方。

2.慢性病门诊报销费用由定点医疗机构先行垫付,医疗机构与医保中心按月结算。

3.居民医保规定42种慢性病患者,在县域外县级及以上定点医疗机构发生的门诊费用,按季到医保中心结算报销。

七、工作要求

(一)认真组织实施。提高慢性病门诊保障水平是减轻贫困人口医药费用负担,有效防止因病致贫、因病返贫问题的重要手段,各乡镇、县直各相关部门要高度重视,积极配合,协调组织实施。县卫计局负责研究制定政策,建立健全规章制度,做好组织实施、日常管理和综合协调工作;县财政局负责资金的筹集、拨付和资金使用情况的监督检查;县扶贫中心负责贫困对象的认定及信息更新工作;人社局做好慢性病门诊报销政策落实,做到市、县慢性病报销政策的有效衔接,实现信息共享。

(二)简化工作程序。县人民医院要成立专门的门诊慢性病认定办公室,接诊医生对符合条件的慢性病患者要及时予以认定,任何人不得推诿。各医疗机构和县医保中心要建立专门的慢性病门诊报销窗口,方便贫困患者结算管理,做到流程简化、运行顺畅。

(三)加大宣传力度。要加强对贫困人口慢性病门诊医疗保险政策的宣传普及,增强经办机构、医疗单位和贫困人口的责任意识,使贫困人口中的慢性病患者及时受益,为实现贫困人口如期脱贫提供健康保障。

(四)强化监督力度。各医疗机构强化内部管理,规范医疗服务行为,坚持规范治疗,合理用药,杜绝过度医疗行为的发生。各相关部门要不定期组织人员对健康扶贫工作情况进行监督审查,并根据有关规定查处违规违纪行为,确保健康扶贫工作落到实处。